Dernière MàJ : 15/11/17

Onychomycoses B35.1

 

Éléments clés

  • Germes en causes: dermatophytes, Candida et moisissures.

  • Trichophyton rubrum représente 80% des infections unguéales à dermatophytes et 45% de toutes les infections unguéales (autres dermatophytes: Microsporum canis , Epidermophyton floccosum).

 

Prise en charge

Onychomycose

Confirmer par prélevement mycologique systématique (examen direct et culture) 

Grade C

-Atteinte de moins de 50% de l'ongle sans atteinte de la matrice

OU​

-Onychomycose blanche superficielle

OUI

NON

AMOROLFINE 5% 1/s 6 mois (mains) à 9 mois (pieds)

OU

CICLOPIROX 8% 1/j 3 mois (mains) à 6 mois (pieds)

 

Grade B

Échec

Infection à dermatophyte?

OUI

NON

TERBINAFINE 250mg

1/j 6 semaines (mains) à 12 semaines (pieds)

Grade A

ITRACONAZOLE 100mg

2/j, 3mois (mains) à 6 mois (pieds)

Grade A

Prescription initiale hospitalière

 

Effets indésirables

Seuls les effets secondaires très fréquents (≥ 1/10) et fréquents (≥ 1/100, < 1/10) sont présents dans cet encadré, pour plus d'informations, cliquez sur le produit concerné.

AMOROLFINE 5%

CICLOPIROX 8%

ITRACONAZOLE :

-Digestifs : douleurs abdominales

-Neurologiques : céphalées

TERBINAFINE :

-Cutanés: éruptions de boutons, urticaire sans gravité

-Digestifs: douleurs ou gêne abdominales, diminution de l’appétit, difficultés de digestion, nausées, diarrhées, une perte totale ou partielle du goût, ce trouble disparaissant habituellement en quelques semaines après l’arrêt du traitement

-Généraux: asthénie, dépression

-Neurologiques: céphalées. étourdissements

-Ophtalmologiques:  vision floue  et baisse de l'acuité visuelle

-Rhumatologiques: arthralgies, myalgies

 

Conseils au patient 

  • Bien que l'aspect des ongles puissent commencer à s'améliorer au cours des premiers mois de traitement, il peut s'écouler 10 mois avant que les ongles s'éclaircissent, même lorsque le traitement a été efficace.

  • Utilisez des chaussures de protection dans les douches publiques.

  • Il n'y a aucune preuve que les remèdes populaires tels que le vinaigre, l'eau de Javel ou le VapoRub de Vick sont efficaces.

Sources

1.Crawford F, Hart R, Bell-Syer S, Torgerson D, Young P, Russell I. Topical treatments for fungal infections of the skin and nails of the foot (Cochrane Review). The Cochrane Library 2007 Issue 1. Chichester, UK: John Wiley and Sons, Ltd.

2.Evans EG, Sigurgeirsson B. Double blind, randomised study of continuous terbinafine compared with intermittent itraconazole in treatment of toenail onychomycosis. The LION Study Group. BMJ 1999;318:1031-1035.

 

3.Roberts DT, Taylor WD, Boyle J; British Association of Dermatologists. Guidelines for treatment of onychomycosis. Br J Dermatol 2003;148:402-410.

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