Dernière MàJ : 23/05/18

 

Psoriasis en plaques L40 S91

Éléments clés

  • Évaluer l'efficacité des traitements et son retentissement sur la qualité de vie (score DLQI, et pour l'intensité de la maladie PASI et PGA).

  • Penser à proposer un soutien psychothérapeutique si nécessaire.

 

Prise en charge

Psoriasis en plaques léger, atteinte < 10% de la surface corporelle ;

Atteinte du tronc/cou/membres ?

OUI

Patient non demandeur de traitement

Abstention thérapeutique

Patient demandeur de traitement

-Dermocorticoïdes en monothérapie (liste non exhaustive):

-Activité très forte

CLOBÉTASOL crème ou pommade, 1 application/j

-Activité forte

BÉTAMÉTHASONE crème, émulsion, lotion, pommade 1 à 2 applications/j

FLUTICASONE crème ou  pommade 1 à 2 applications/j

OU

-Association analogue de la vitamine D et dermocorticoïde d'activité forte:

CALCIPOTRIOL+BÉTAMETHASONE pommade ou gel 1 application/j

OU

-Analogue de la vitamine D en monothérapie:

 CALCIPOTRIOL pommade, 1 à 2 applications/j

+

-Traitement émollient

Exemple:

GLYCÉROL/VASELINE/PARAFFINE, 2 applications/j

Grade A

Grade A

Grade A

NON

Avis dermatologique si:

-Atteinte du visage, paumes, plantes des pieds, parties génitales

-Psoriasis > 10% de la surface cutanée

-Psoriasis compliqué

-Échec d'un traitement correctement conduit au bout de 3 mois

Réévaluation à 1 mois

Efficacité

Échec

Traitement d'entretien

Changement de traitement local ou avis dermatologique

Effets indésirables

 

Seuls les effets secondaires très fréquents (≥ 1/10) et fréquents (≥ 1/100, < 1/10) sont présents dans cet encadré, pour plus d'informations, cliquez sur le produit concerné.

 

BÉTAMÉTHASONE 

CALCIPOTRIOL

-Affections de la peau et des tissus sous-cutanés : prurit, irritation cutanée, aggravation du psoriasis, dermatite, érythème, éruption, desquamation de la peau, sensation de brûlure de la peau, douleur au site d'application

CALCIPOTRIOL+BÉTAMETHASONE :

-Affections de la peau et des tissus sous-cutanés : prurit, exfoliation cutanée

CLOBÉTASOL

FLUTICASONE :

-Affections de la peau et des tissus sous-cutanés : prurit au site d'application

GLYCÉROL/VASELINE/PARAFFINE

TAZAROTÈNE :

-Affections de la peau et des tissus sous-cutanés : pruritirritation, érythème au site d'application, sensation de brulure, desquamation, rash non-spécifique, dermatite de contact irritative, douleurs cutanées, aggravation du psoriasis, sensation de piqûres, d’inflammation et sécheresse cutanée

Conseils au patient 

  • Le psoriasis est une maladie chronique dont la durée des poussées et des rémissions est imprévisible.

  • Le psoriasis n’est pas contagieux.

  • Les traitements ne guérissent pas la maladie mais permettent la disparition transitoire des lésions.

  • La base du traitement repose sur des produits émollients qui hydratent et protègent la peau.

  • Le traitement ne doit pas être interrompu dès la disparition des lésions, mais poursuivi plusieurs semaines après ce blanchiment pour limiter l'effet rebond.

  • Parfois, un traitement complémentaire (traitements immunosuppresseurs) est nécessaire.

  • En cas de poussée étendue, la photothérapie est efficace (traitement par UV).

  • Une partie du traitement repose sur l'identification et la prise en charge des facteurs favorisants : stress, fatigue, prise médicamenteuse (lithium, bêtabloquants, antipaludéens des synthèse, arrêt brutal des corticoïdes généraux), traumatisme physique, grattage, infections (VIH, streptocoques).

  • Il existe des associations pouvant porter aide et soutien aux patients atteints de psoriasis : Groupe français du psoriasis, Association de lutte contre le psoriasis...

Sources

1."Le patient présentant un psoriasis", dans Thérapeutique en médecine générale 3ème édition, 2017, pp. 689-698.

2."Psoriasis en plaques de l'adulte", dans Vidal Recos recommandations en pratique, 2014, pp. 1796-1809.

3."Prise en charge du psoriasis en plaques léger", dans Lignes directrices canadiennes pour la prise en charge du psoriasis en plaques, juin 2009, pp. 20-28.

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