Dernière MàJ : 20/10/2022
Aide thérapeutique en dermatologie pour les médecins généralistes
Teigne du cuir chevelu B35
Dernière MàJ : 08/07/21
Éléments clés
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Infection des follicules pileux du cuir chevelu et de la peau environnante par des dermatophytes, champignons microscopiques cosmopolites ayant une affinité particulière pour la kératine, principalement du genre Trichophyton (T.) et Microsporum (M.).
Prise en charge
Teigne tondante:
Grandes plaques d'alopécie (> 2 cm)
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M. canis
M. langeronii
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Fluorescence verte-jaune à la lampe de Wood
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Petites plaques d'alopécie (quelques millimètres)
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T. soudanense
T. violaceum
T. gourvilii
T. tonsurans
Pas de fluorescence à la lampe de Wood
Teigne suppurrée:
Kérions (quelques centimètres)
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T. mentagrophytes
T. verrucosum
M. gypseum
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Pas de fluorescence à la lampe de Wood
Teigne favique:
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Godet favique (croûtelle jaunâtre, friable, centrée par le cheveu ,quelques millimètres)
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T. schoenleinii
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Fluorescence vert foncé à la lampe de Wood
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Confirmer par prélèvement mycologique (examen direct et culture)
Traitement local et par voie générale
Préférez un traitement local seul en cas de grossesse, allaitement et avant 1 an chez le nourrisson
Prise en charge hospitalière pour les enfants de moins de 10kg
Traitement probabiliste ou Trichophyton
Microsporum
TERBINAFINE pendant 4 semaines, 1 cp/jour au repas
10 à 20 kg : 62,5 mg/j
20 à 40 kg : 125 mg/j
> 40 kg : 250 mg/j
+
TOLNAFATE 1 à 2 gouttes, 2 fois par jour
OU
ÉCONAZOLE 1% 2/j
OU
KÉTOCONAZOLE 2% 2 shampooings/s
+
Mesures associées
ITRACONAZOLE pendant 6 semaines, 1 cp/jour au repas
10 à 20 kg : 50 mg/j
≥ 20kg : 100 mg/j
+
TOLNAFATE 1 à 2 gouttes, 2 fois par jour
OU
ÉCONAZOLE 1% 2/j
OU
KÉTOCONAZOLE 2% 2 shampooings/s
+
Mesures associées
Contrôle clinique et biologique à 4 semaines
Amélioration/guérison
Absence d'amélioration/aggravation
-Trichophyton : arrêt Terbinafine
-Microsporum : poursuite Terbinafine 2 semaines OU switch Itraconazole 2 semaines
-Diagnostic différentiel ?
-Observance ?
-Résistance ?
-Consultation spécialisée ?
Effets indésirables
Seuls les effets secondaires très fréquents (≥ 1/10) et fréquents (≥ 1/100, < 1/10) sont présents dans cet encadré, pour plus d'informations, cliquez sur le produit concerné.
Préférez un traitement local seul en cas de grossesse, allaitement et avant 1 an chez le nourrisson
TERBINAFINE :
-Cutanés: éruptions de boutons, urticaire sans gravité
-Digestifs: douleurs ou gêne abdominales, diminution de l’appétit, difficultés de digestion, nausées, diarrhées, une perte totale ou partielle du goût, ce trouble disparaissant habituellement en quelques semaines après l’arrêt du traitement
-Généraux: asthénie, dépression
-Neurologiques: céphalées. étourdissements
-Ophtalmologiques: vision floue et baisse de l'acuité visuelle
-Rhumatologiques: arthralgies, myalgies
ITRACONAZOLE :
-Digestifs: douleurs abdominales, nausées
-Neurologiques: céphalées
ÉCONAZOLE 1%
KÉTOCONAZOLE 2%
TOLNAFATE lotion
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La prévention des réinfestations passe par un nettoyage minutieux de l'environnement des patients : vêtements, coiffures, sièges, coussins, oreillers. Une poudre antifongique peut être utilisée pour désinfecter les objets non lavables. Tous les objets de toilette et de coiffure (peignes, barrettes, brosses à cheveux, casquettes, foulards) doivent être désinfectés.
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Couper les cheveux courts (si possible) mais sans les raser.
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Si l'agent fongique est anthropophile, toute la famille doit être examinée et tous les membres atteints traités simultanément ; il en est de même pour les élèves atteints dans une classe (cas rare). Il est indispensable de dépister et de traiter par un shampooing antifongique les porteurs sains et de rechercher un onyxis des mains, qui, chez un adulte, peut être à l'origine d'une contamination par un Trichophyton.
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Si l'agent est zoophile, l'animal doit être traité (l'absence de lésions évidentes du pelage de l'animal ne doit pas faire éliminer un portage du champignon, qui peut être isolé par un prélèvement mycologique).
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L'arrêté du 3 mai 1989 stipule que l'enfant doit faire l'objet d'une éviction scolaire jusqu'à présentation d'un certificat attestant qu'un examen microscopique a montré la disparition de l'agent pathogène.
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