Dernière MàJ : 20/10/2022
Aide thérapeutique en dermatologie pour les médecins généralistes
Herpès cutanéo-muqueux (sujet immunocompétent) B009
Dernière MàJ : 15/11/17
Éléments clés
-
Infection virale au virus Herpes simplex 1 ou 2.
Prise en charge
Herpès orofacial
Diagnostic virologique direct si lésions atypiques ou doute diagnostique
AE
AE
Primo-infection: gingivostomatite herpétique
-ACICLOVIR (cp ou suspension buvable)
200 mg 5 fois par jour, 5 à 10 jours;
250 mg/m2 toutes les 8 h pour les patients de 3 mois à 2 ans;
5 mg/kg 3 fois par jour IV si voie orale impossible.
-Mesures de réhydratation
Grade A
Récurrence
> 6 par an (ou retentissement socio professionel important)
≤ 6 par an
-ACICLOVIR
400 mg 3 fois par jour, 5 jours
OU
-VALACICLOVIR
2g 2 fois par jour, 1 jour
OU
-Abstention thérapeutique
Grade B
HAMM
HAMM
Grade B
Herpès génital
Diagnostic virologique par recherche d'antigènes viraux ou culture
Primo-infection et infection initiale non primaire
Sérologie VIH, hépatite B, Chlamydiae sur premier jet urinaire.
Examen du (des) partenaire(s)
Récurrence
> 6 par an
En cas de gêne ou de risque de contagion
-ACICLOVIR
200 mg 5 fois par jour, 5 jours;
OU
-VALACICLOVIR
500 mg 2 fois par jour, 5 jours
OU
-FAMCICLOVIR
125 mg 2 fois par jour, 5 jours
-ACICLOVIR
200 mg 5 fois par jour, 10 jours;
5 mg/kg 3 fois par jour IV si forme sévère.
OU
-VALACICLOVIR
500 mg 2 fois par jour, 10 jours
OU
-FAMCICLOVIR
250 mg 3 fois par jour, 5 jours
Grade A
Grade A
Effets indésirables
Seuls les effets secondaires très fréquents (≥ 1/10) et fréquents (≥ 1/100, < 1/10) sont présents dans cet encadré, pour plus d'informations, cliquez sur le produit concerné.
ACICLOVIR, FAMCICLOVIR et VALACICLOVIR :
Affections du système nerveux: céphalées, sensations ébrieuses
Affections gastro-intestinales: nausées, vomissements, diarrhées, douleurs abdominales
Affections de la peau et du tissu sous-cutané: prurit
Affections du rein et des voies urinaires: augmentation de l'urée et de la créatinine sanguines
Conseils au patient
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De nombreuses circonstances semblent favoriser l'herpès labial (bouton de fièvre) : soleil, les ultra violets, la fatigue, le rhume, la fièvre, les émotions, les règles...
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Une poussée d'herpès labial est bénigne (chez le patient immunocompétent) et guérit en moyenne en 8 à 10 jours. Un traitement n'est pas toujours justifié.
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Le bouton de fièvre est contagieux jusqu'à l'apparition des croûtes.
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Le plus important est d'éviter la contagion : ne pas toucher les lésions, éviter les baisers, se laver les mains régulièrement (avec de l'eau et du savon).
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L'herpès génital est une infection sexuellement transmissible.
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La survenue d'un herpès génital au sein d'un couple stable ne doit pas nécessairement faire suspecter un rapport extraconjugal (latence du virus).
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Le port du préservatif est recommandé en cas de lésion visible, lors des poussées (mais possibilité de transmission avant l'apparition des lésions).
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Une prise en charge obstétricale par une équipe spécialisée doit être proposée à toute femme enceinte présentant une primo-infection (c'est-à-dire un premier contact avec le virus de l'herpès) ou une récurrence herpétique pendant la grossesse.