Dernière MàJ : 20/10/2022
Aide thérapeutique en dermatologie pour les médecins généralistes
Dernière MàJ : 15/11/17
Kératose actinique L570
Éléments clés
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Les kératoses actiniques (KA) doivent être considérées comme des carcinomes épidermoïdes cutanés au stade le plus précocement identifiable de leur développement.
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Les traitements topiques exposent à des effets cutanés et généraux.
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La photothérapie dynamique n'est pas remboursée.
Prise en charge
Éliminer un diagnostic différentiel :
-Carcinome épidermoide cutané
-Carcinome basocellulaire
-Psoriasis
-Dermite séborrhéique
Évaluer le type et la topographie des lésions de kératose actinique (KA)
-KA isolée ou en petit nombre
-KA multiples ou confluentes
-KA hypertrophiques
-Vertex, oreilles, nez, joues, front
-Zones périorbitaires
Traitement en 1ère intention
Biopsie cutanée
Traitement en 2ème intention
IMIQUIMOD 5% crème
3 applications par semaine, 4 semaines
OU
Photothérapie dynamique
OU
FLUOROURACIL 5%crème
2 applications par jour, 6 semaines
OU
DICLOFÉNAC SODIQUE 3% gel
2 applications par jour, 2 à 3 mois
IMIQUIMOD 5% crème
3 applications par semaine, 4 semaines
OU
Photothérapie dynamique
OU
FLUOROURACIL 5%crème
2 applications par jour, 6 semaines
Biopsie cutanée si échec du traitement bien conduit
Effets indésirables
Seuls les effets secondaires très fréquents (≥ 1/10) et fréquents (≥ 1/100, < 1/10) sont présents dans cet encadré, pour plus d'informations, cliquez sur le produit concerné.
Cryothérapie:
-Locaux: nécrose, vésication, œdème, douleur, hypopigmentation cutanée
DICLOFENAC SODIQUE 3% gel:
-Troubles oculaires: conjonctivite
-Système nerveux: hyperesthésie, hypertonie, paresthésie localisée
-Affections de la peau et des tissus sous-cutanés: Réactions au point d’application, dermatite, (incluant dermatite de contact) eczéma, peau sèche, érythème, œdème, prurit, rash, éruption cutanée, éruption squameuse, hypertrophie cutanée, ulcères de la peau, éruption vésiculo- bulleuse
FLUOROURACIL 5% crème:
-Affections de la peau et des tissus sous-cutanés: douleur cutanée, réaction cutanée, prurit, vésicules au site d’application, irritation cutanée, érythème, sensation de brûlure cutanée, exfoliation cutanée, gonflement de la peau, ulcère cutané, hyperpigmentation
IMIQUIMOD 5% crème:
-Généraux: syndrome pseudo-grippal
-Troubles du métabolisme et de la nutrition : Anorexie
-Affections du système nerveux : Céphalées
-Affections gastro-intestinales : Nausées
-Affections de la peau et des tissus sous-cutanés: prurit au site d'application, douleurs au site d'application , brûlure au site d'application irritation au site d'application, érythème au site d'application, réaction au site d’application, saignement au site d'application
Photothérapie dynamique:
-Locaux: brûlures locales
Conseils au patient
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La kératose actinique est le signe d'une peau traumatisée par un excès d'ultraviolets.
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La prévention primaire consiste en l'information sur l'exposition solaire :
-prudence vis-à-vis du soleil en milieu de journée (60 % de la dose d’ultraviolets (UV) est reçue entre 12 et 16 heures) ;
-privilégier la protection vestimentaire et comportementale,
-utiliser les produits de protection solaire comme dernière ligne de protection (indice UVB supérieur à 15, étendu le plus possible dans le spectre des UVA) et surtout pas comme un prétexte à d’augmenter la durée d’exposition,
-limiter l’utilisation des lampes à bronzer.
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La découverte de lésions de kératose actinique va être l'occasion de mettre en place un suivi régulier visant à dépister précocement un cancer cutané.
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Se laver les mains et les zones imprégnées de topique avant tout contact physique avec d'autres personnes et porter des vêtements couvrant les zones d'application du topique quand cela est possible.