Dernière MàJ : 20/10/2022
Aide thérapeutique en dermatologie pour les médecins généralistes
Condylomes anogénitaux (patient immunocompétent) A630
Dernière MàJ : 15/11/17
Éléments clés
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Les infections à papillomavirus humains (PVH) sont les MST les plus fréquentes dans le monde.
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Les lésions externes bénignes sont associées dans 20 à 30 % des cas à des lésions cervicales ou anales, imposant un bilan d’extension de l’infection à PVH.
Prise en charge
-Examen clinique complet du patient:
Anuscopie si lésions des organes génitaux externes;
Urétroscopie si non visualisation du pôle supérieur des lésions ou existence de symptômes urinaires
-Recherche d'une immunodépression
-Examen du (des) partenaire(s) (examen gynécologique si partenaire féminine) et bilan d'IST
Lésions limitées en nombre et en taille
(< 10) ou peu étendues (< 1 cm2 )
Lésions nombreuses (> 10) ou étendues (> 1 cm2)
Cryothérapie
OU
IMIQUIMOD 5% crème
3 applications par semaine, jusqu'à disparition des lésions (4 mois maximum)
OU
PODOPHYLLOTOXINE 0,5% (contre indiqué si grossesse; sauf vulve et anus)
matin et soir, 3 jours consécutifs par semaine, pendant 4 semaines
1er épisode
Récidives
IMIQUIMOD 5% crème
3 applications par semaine, jusqu'à disparition des lésions (4 mois maximum)
OU
Destruction physique (laser, chirurgie, éléctrocoagulation)
Destruction physique (laser, chirurgie, éléctrocoagulation)
ET
IMIQUIMOD 5% crème
3 applications par semaine, jusqu'à disparition des lésions (4 mois maximum)
Réévaluation à 3 mois et frottis annuel (chez la femme)
Effets indésirables
Seuls les effets secondaires très fréquents (≥ 1/10) et fréquents (≥ 1/100, < 1/10) sont présents dans cet encadré, pour plus d'informations, cliquez sur le produit concerné.
Cryothérapie:
-Locaux: nécrose, vésication, œdème, douleur, hypopigmentation cutanée
IMIQUIMOD 5% crème:
-Généraux: syndrome pseudo-grippal
-Troubles du métabolisme et de la nutrition : anorexie
-Affections du système nerveux : céphalées
-Affections gastro-intestinales : nausées
-Affections de la peau et des tissus sous-cutanés: prurit au site d'application, douleurs au site d'application, brûlure au site d'application irritation au site d'application, érythème au site d'application, réaction au site d’application, saignement au site d'application
PODOPHYLLOTOXINE 0,5%:
-Locaux: oedème, balanoposthite, irritation, sécheresse cutanée
Conseils au patient
AE
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Le délai d’incubation des condylomes est d'environ 3 mois, mais les délais peuvent être de 3 semaines à plusieurs années.
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La disparition des lésions sous traitement prend 1 à 6 mois. Si les récidives sont fréquentes les lésions disparaissent tôt ou tard.
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Une surveillance clinique est nécessaire pour évaluer la réponse au traitement.
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L’élimination virale naturelle spontanée s’effectue en quelques mois et dans plus de 90 % des cas dans les 24 mois.
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Le mode de contamination des condylomes est le plus souvent sexuel : une auto-contamination ou une alloinoculation de verrues digitales sont possibles ; une transmission non sexuelle indirecte est évoquée (objets de toilette souillés, bain partagé, sauna, jacuzzi)
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L’utilisation du préservatif est à conseiller durant le traitement car la charge virale et la contagiosité sont plus importantes en cas de lésions cliniques.
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Les crèmes à base d'IMIQUIMOD fragilisent les préservatifs et les diaphragmes, une contraception adaptée doit être mise en place si nécessaire.
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Une période de « sécurité » de 3 mois suite à la rémission clinique (normalité de deux examens à 3 mois d’intervalle) peut être considérée comme raisonnable pour l’arrêt du préservatif dans un couple stable (majorité des récidives dans les 3 mois.
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Les condylomes de l’enfant témoignent le plus souvent de contaminations non sexuelles.